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　　第七批國家藥品集采中選結(jié)果出爐, 藥品覆蓋進(jìn)一步擴圍，藥價(jià)降幅更為理性。國家“團購”以量換價(jià)，擠掉藥價(jià)中的水分，給患者帶來(lái)實(shí)在利好。在受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，集采是為了讓廣大患者以更低的價(jià)格買(mǎi)到獲得一致性評價(jià)的好藥，但并非一味降價(jià)，而是要實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)?；?、藥企、醫(yī)院的多方共贏(yíng)。

　　31個(gè)治療類(lèi)別，60 種藥品采購成功，平均降價(jià)48%……近日，隨著(zhù)第七批國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果出爐，“一粒藥”的價(jià)格，再次牽動(dòng)人心。

　　自2018年以來(lái)，我國已開(kāi)展7批全國藥品集采，共覆蓋294種藥品，藥品價(jià)格平均降幅超50%，前6批集采累計節(jié)約醫(yī)療費用超2600億元，第七批集采預(yù)計每年將節(jié)約185億元。

　　此次國家集采，藥品覆蓋進(jìn)一步擴圍，藥價(jià)降幅更為理性，同時(shí)，引入備供企業(yè)(yè)機制，實(shí)行“品間熔斷”。

　　以量換價(jià)擠水分，為藥價(jià)“瘦身”，給患者減負(fù)，這只是藥品集采的一個(gè)側(cè)面?！耙渙Ｋ帯鋇膬r(jià)格涉及患者、企業(yè)(yè)、醫(yī)院、醫(yī)?；鸕畝嚳嚼?，藥品集采也如同一塊塊石子投入湖中，持續(xù)激蕩起層層漣漪。

　　降幅溫和的背后

　　藥價(jià)降幅直接影響患者的“錢(qián)袋子”，每次國家藥品“團購”，降幅數(shù)字都備受關(guān)(guān)注。

　　相較于前6批全國藥品集采價(jià)格53%的平均降幅，本次集采48%的平均降幅較為溫和。

　　國家醫(yī)療保障研究院院長(cháng)助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松分析稱(chēng)，一方面，企業(yè)(yè)在經(jīng)(jīng)過(guò)了多輪集采后，報價(jià)已經(jīng)(jīng)比較理性，報出“地板價(jià)”的品種越來(lái)越少，更傾向于獲得合理的盈利和預(yù)期；另一方面，省際聯(lián)(lián)盟、區(qū)域聯(lián)(lián)盟、各省單獨開(kāi)展的集采均在推進(jìn)中，本次集采的部分品種已被納入地方集采目錄，藥價(jià)水分已經(jīng)(jīng)被擠過(guò)一次，降價(jià)空間自然不大。

　　對此，中國社會(huì )科學(xué)(xué)院文化行為實(shí)驗室副主任、中國社會(huì )科學(xué)(xué)院大學(xué)(xué)經(jīng)(jīng)濟學(xué)(xué)院教授姚宇也表達了類(lèi)似觀(guān)點(diǎn)。

　　“有些集采中選藥品不一定是本廠(chǎng)生產(chǎn)(chǎn)，可能是代工生產(chǎn)(chǎn)，因此也需要為原材料上漲，代工成本上升等潛在風(fēng)(fēng)險留出溢價(jià)空間?！幣τ鈦a充說(shuō)，為了避免出現(xiàn)集采藥品斷供現(xiàn)象，需要給企業(yè)(yè)留出足夠的價(jià)格空間。

　　在受訪(fǎng)專(zhuān)家看來(lái)，集采是為了讓廣大患者以更低的價(jià)格買(mǎi)到獲得一致性評價(jià)的好藥，但并不是一味降低價(jià)格，而是要實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)?；?、藥企、醫(yī)院的多方共贏(yíng)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著(zhù)多輪集采將藥價(jià)虛高的水分?jǐn)D出之后，未來(lái)集采的降價(jià)力度將會(huì )減弱，仿制藥生產(chǎn)(chǎn)所需的原料、技術(shù)(shù)、人力將成為價(jià)格決定因素。

　　“一省雙供”保障藥品供應(yīng)

　　本次集采藥品涉及31個(gè)治療類(lèi)別，不僅囊括了高血壓、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥，也包括肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等重大疾病用藥，患者減負(fù)明顯。

　　其中，以肝癌一線(xiàn)靶向藥侖伐替尼膠囊為例，每粒從平均108元下降到平均18元，一個(gè)治療周期可節(jié)約費用8100元。在降血壓領(lǐng)(lǐng)域，首次納入緩控釋劑型，硝苯地平控釋片降價(jià)58%，美托洛爾緩釋片降價(jià)53%。治療流感的抗病毒藥物奧司他韋，每片從平均4.5元降至1元。

　　采訪(fǎng)中，多位高血壓患者均向記者提到，藥價(jià)“瘦身”后，藥費省了不少，希望藥品供應(yīng)也能更有保障。記者檢索發(fā)(fā)現(xiàn)，由于種種原因，前幾輪集采中確實(shí)出現(xiàn)過(guò)部分地區(qū)中選企業(yè)(yè)斷供的情況。

　　正是為了保障集采藥品穩(wěn)定供應(yīng)，此次集采首次引入備供企業(yè)(yè)機制，探索實(shí)現(xiàn)“一省雙供”。

　　具體而言，就是每省不僅有1家中選企業(yè)(yè)即主供企業(yè)(yè)，同時(shí)還有1家備供企業(yè)(yè)。當(dāng)中選企業(yè)(yè)出現(xiàn)中選品種不能及時(shí)足量供應(yīng)或取消中選資格等情況，致使協(xié)(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行時(shí)，由所在省份備選企業(yè)(yè)供應(yīng)相應(yīng)的中選品種，相當(dāng)于給集采品種穩(wěn)定供應(yīng)上了雙保險。

　　在姚宇看來(lái)，備供企業(yè)(yè)機制也將對中標(biāo)企業(yè)(yè)給予一定壓力，督促其更好完成供應(yīng)指標(biāo)。

　　此外，為了避免企業(yè)(yè)鉆政策空子投機獲得較高中標(biāo)價(jià)格的現(xiàn)象發(fā)(fā)生，此次集采還引入“品間熔斷”規(guī)則，把不同品種的價(jià)差放在同一水準(zhǔn)進(jìn)行比較，有效將中選產(chǎn)(chǎn)品的價(jià)差控制在3倍左右。

　　打通落地“最后一公里”

　　藥品集采以量換價(jià)擠掉水分后，患者想要買(mǎi)得到、用得上集采藥品，依賴(lài)于集采落地的“最后一公里”——醫(yī)院和醫(yī)生。

　　北京一家三甲醫(yī)院藥事部的醫(yī)生王嘉（化名）告訴記者，國家啟動(dòng)集采后，她和同事的職責(zé)除了促進(jìn)醫(yī)院合理用藥、保障患者用藥安全，又多了一項內(nèi)容——既要確保中選藥品優(yōu)(yōu)先使用，又要保障患者的合理用藥需求。

　　國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，7批集采已經(jīng)(jīng)占到醫(yī)療機構(gòu)年用藥量的35%，集中采購已經(jīng)(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的重要模式。

　　王嘉坦言，確實(shí)有一些患者抱有“一分價(jià)錢(qián)一分貨”的心態(tài)(tài)，擔(dān)心藥價(jià)下降后，質(zhì)(zhì)量得不到保證?！斑@就需要醫(yī)院向患者介紹集采政策，解釋國家對于入圍藥品的質(zhì)(zhì)量和療效有著(zhù)非常嚴(yán)格的要求，讓患者自愿替代使用?！?/p>

　　蔣昌松表示，藥品集采后，一個(gè)通用名的中選藥品中，至少80%～90%是通過(guò)了藥監(jiān)部門(mén)的一次性評價(jià)的，這實(shí)際上極大提高了患者的用藥層次，擴大了藥品可及性。

　　“集采后藥品便宜了，但患者也不能隨便用?！蓖跫偽硎?，隨著(zhù)藥品集采的落地，藥物在臨床使用方面更需加強管理、保障規(guī)范用藥，防止出現(xiàn)藥物濫用。

　　此前，國家醫(yī)保局表示，將會(huì )同有關(guān)(guān)部門(mén)指導(dǎo)各地及中選企業(yè)(yè)做好中選結(jié)果落地實(shí)施工作，確保全國患者于今年11月用上本次集采降價(jià)后的中選產(chǎn)(chǎn)品。截至目前，已有廣東、天津兩省市啟動(dòng)第七批集采落地前期工作。