生活中，如果有人以幫忙買(mǎi)藥、自己醫(yī)?？ㄎ催_(dá)報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻等理由，借用你的醫(yī)?？?，可得小心了！因?yàn)槟愠鲎饣虺鼋枳约旱尼t(yī)?？?，有可能被不法分子拿去騙取醫(yī)?；?。切不可為了蠅頭小利，出租出借自己的醫(yī)?？?。
近年來(lái)(lái)，一些單位和個(gè)(gè)人想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞，搞商業(yè)(yè)賄賂，進(jìn)(jìn)行上下串通，大肆騙取國(guó)家醫(yī)?；?。從發(fā)(fā)生的多起詐騙醫(yī)?；鳶訃?，動(dòng)(dòng)輒人均涉案幾百萬(wàn)(wàn)元。如何保護(hù)好我們的醫(yī)?？?？醫(yī)保制度還存在哪些漏洞需要補(bǔ)充完善？請(qǐng)看記者的采訪(fǎng)。
詐騙醫(yī)?；鳶訃喟l(fā)(fā)
日前，記者從北京市第二中級(jí)人民法院獲悉，2019年8月至2020年8月，該院及轄區(qū)審理了詐騙醫(yī)?；鳶訃?5件，被告人47人，犯罪金額達(dá)4600余萬(wàn)(wàn)元，人均涉案金額近100萬(wàn)(wàn)元。其中，一人被判處無(wú)(wú)期徒刑，并處沒(méi)收個(gè)(gè)人全部財(cái)產(chǎn)(chǎn)，5人被判處十年以上有期徒刑。
北京二中院刑二庭庭長(zhǎng)(cháng)譚勁松分析指出，詐騙醫(yī)?；鶘婕八幤飛a(chǎn)(chǎn)企業(yè)(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)(diǎn)醫(yī)院、處方醫(yī)生、持卡患者、贓款折現(xiàn)多個(gè)(gè)環(huán)(huán)節(jié)，各環(huán)(huán)節(jié)之間及內(nèi)部相互勾結(jié)，共同騙取醫(yī)?；?。
據(jù)介紹，騙取醫(yī)?；鴟缸鋟絞膠皖?lèi)型通常表現(xiàn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)?；?，冒用他人醫(yī)?？?，大量開(kāi)藥，大量收集醫(yī)?？?，非法大量收集藥品等。
北京二中院發(fā)(fā)布的典型案例顯示，某社區(qū)衛(wèi)生站系北京市醫(yī)保定點(diǎn)(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自2011年至2017年，該衛(wèi)生站法人代表張某、藥房負(fù)責(zé)人王某、會(huì)(huì )計(jì)孫某、護(hù)士李某共謀，采用偽造藥品入庫(kù)登記、虛假錄入藥品數(shù)量、虛假掛號(hào)等方式騙取醫(yī)?；鴯燦?000余萬(wàn)(wàn)元。法院經(jīng)(jīng)審理對(duì)被告人張某判處無(wú)(wú)期徒刑，對(duì)王某判處有期徒刑十四年，對(duì)李某判處有期徒刑三年，對(duì)孫某判處有期徒刑三年、緩刑三年。
北京二中院法官楊子良介紹，有的不法分子通過(guò)(guò)收集大量醫(yī)?？?，到醫(yī)院冒名就診，虛開(kāi)大量處方藥物后對(duì)外加價(jià)(jià)出售；有的人明知他人使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)(jìn)行冒充就診等詐騙犯罪活動(dòng)(dòng)，而將收集的醫(yī)?？ㄌ峁┙o他人使用，賺取醫(yī)?？ㄗ賡U費(fèi)或提成；有人還專(zhuān)門(mén)從事詐騙醫(yī)保獲取藥品犯罪的下游犯罪。
“此類(lèi)行為人或者事前共謀詐騙醫(yī)?；?，約定事后收購(gòu)藥品，或者事前無(wú)(wú)共謀，但明知是犯罪所得藥品而收購(gòu)、分銷(xiāo)，或者沒(méi)有獲得買(mǎi)賣(mài)藥品許可而收購(gòu)藥物?！睏鈄恿頰f(shuō)。
違規(guī)開(kāi)藥給“藥販子”可乘之機(jī)
譚勁松介紹，從案發(fā)(fā)情況看，僅有3%的案件（1件）系自首，11%的案件（4件）系政府醫(yī)保主管部門(mén)通過(guò)(guò)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)(fā)現(xiàn)個(gè)(gè)別醫(yī)?？ㄊ褂卯惓：蟊徊?，而86%的案件（30件）系同案人員舉報(bào)、交代得到查處，“一查一串”現(xiàn)象明顯。
據(jù)了解，案件中舉報(bào)、交代的原因，多是同案人員因其他犯罪被公安機(jī)關(guān)(guān)查處后交代，或因涉嫌醫(yī)?？ㄊ褂卯惓１還矙C(jī)關(guān)(guān)傳喚后供述。
北京二中院統(tǒng)計(jì)顯示，涉及騙取醫(yī)?；鳶訃?，共同犯罪率達(dá)到97%（34件），個(gè)(gè)人犯罪占3%（1件）。共同犯罪人之間一般系家人、親屬、同事等熟人關(guān)(guān)系，相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況。分贓上，主犯所分贓款較多，從犯所分贓款較少。
“無(wú)(wú)論使用何種手段的醫(yī)保詐騙，最終都需要大量醫(yī)?？ㄏM(fèi)套現(xiàn)?！弊T勁松說(shuō)(shuō)，根據(jù)相關(guān)(guān)規(guī)定，醫(yī)?？ㄖ荒鼙救聳褂?，出租、出借醫(yī)?？ǖ?，應(yīng)依法退還資金并受到處罰，明知他人進(jìn)(jìn)行詐騙犯罪仍提供醫(yī)?？ǖ臉?gòu)硶癫同犯?，但部分參保居民法律意識(shí)淡漠，為了幾百元上千元蠅頭小利違反法律規(guī)定，造成國(guó)家醫(yī)?；鸕木揞~損失。
同時(shí)(shí)，騙取醫(yī)?；鳶訃喟l(fā)(fā)的現(xiàn)象，還暴露出違規(guī)開(kāi)藥和環(huán)(huán)節(jié)制度存在漏洞。有的醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)(shí)未核對(duì)身份。日常就醫(yī)中，一些行動(dòng)(dòng)不便的老人會(huì)(huì )讓親屬朋友代為開(kāi)藥，醫(yī)生通常不會(huì)(huì )審查、記錄代開(kāi)藥人身份情況，客觀(guān)上也難以審查代開(kāi)藥的人是否是老人親屬，這就讓職業(yè)(yè)“藥販子”冒名就診有了可乘之機(jī)。
調(diào)查發(fā)(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院間缺乏聯(lián)(lián)查機(jī)制。根據(jù)相關(guān)(guān)規(guī)定，急診一次性開(kāi)藥量不超過(guò)(guò)3天，一般情況不超過(guò)(guò)7天，病人行動(dòng)(dòng)不便等情況不超過(guò)(guò)14天，高血壓、糖尿病等慢性病藥品，一次性可開(kāi)一個(gè)(gè)月的服用量。而在相關(guān)(guān)案件中，行為人同一天或幾天內(nèi)輾轉(zhuǎn)多個(gè)(gè)醫(yī)院開(kāi)出同一類(lèi)藥品，如果不同醫(yī)院之間有即時(shí)(shí)聯(lián)(lián)查機(jī)制，則其難以短時(shí)(shí)間內(nèi)大量開(kāi)藥。
防范漏洞管好個(gè)(gè)人醫(yī)?？?/p>
該如何防范漏洞，保護(hù)好我們的“救命錢(qián)”？避免此類(lèi)案件的發(fā)(fā)生？
譚勁松建議，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保參保居民的法治教育，對(duì)違規(guī)出借、出租醫(yī)?？ǖ某摯ㄈ?，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時(shí)(shí)間醫(yī)保待遇的處罰，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任，營(yíng)(yíng)造執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的法治氛圍，充分發(fā)(fā)揮法律一般預(yù)防作用。
法官還建議，在強(qiáng)化本人就醫(yī)措施的同時(shí)(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開(kāi)藥規(guī)定，明確醫(yī)生開(kāi)藥核查身份的責(zé)任。對(duì)代開(kāi)藥情況，在制度規(guī)定上明確代開(kāi)藥人身份留痕，嚴(yán)格執(zhí)行一次性開(kāi)藥量的規(guī)定，盡量防止一次性大量開(kāi)藥情況發(fā)(fā)生。
調(diào)查發(fā)(fā)現(xiàn)，很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)?？ǖ摹八庁溩印痹巹t院附近活動(dòng)(dòng)活躍，醫(yī)院門(mén)口擺攤收卡現(xiàn)象較多，一些藥店長(zhǎng)(cháng)期從非正規(guī)渠道收購(gòu)藥品。
法官建議，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和藥店周邊的執(zhí)法檢查力度，從詐騙醫(yī)?；鴟缸鍔?、下游阻止犯罪的滋生。同時(shí)(shí)，醫(yī)保局等主管部門(mén)應(yīng)進(jìn)(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析建設(shè)。如運(yùn)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)?？ǖ暮Y選、檢查力度，對(duì)藥品生產(chǎn)(chǎn)企業(yè)(yè)、醫(yī)院、藥店、持卡人進(jìn)(jìn)行大數(shù)據(jù)動(dòng)(dòng)態(tài)(tài)管理，構(gòu)建模型，分析異常動(dòng)(dòng)態(tài)(tài)，確保及時(shí)(shí)發(fā)(fā)現(xiàn)相關(guān)(guān)犯罪線(xiàn)索。（經(jīng)(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)·中國(guó)經(jīng)(jīng)濟(jì)網(wǎng)(wǎng)記者 李萬(wàn)(wàn)祥）
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