“2019年4月，淮南市新康醫(yī)院部分科室通過(guò)掛床住院、虛構(gòu)診療項目等方式，騙取醫(yī)?；�进崰N?.52萬(wàn)元”“2019年4月17日至23日，界首工人醫(yī)院通過(guò)將小針刀治療費用串換為輸液費用進(jìn)行報銷(xiāo)等方式，套取醫(yī)?；��?3811.5元”……2019年10月24日，安徽省醫(yī)療保障局通報8起欺詐騙保典型案例，部分涉事醫(yī)療機構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)(wù)協(xié)(xié)議，部分涉事人員被移送公安機關(guān)(guān)處理，部分涉事責(zé)任人被移交紀委監(jiān)委處理。這是國家醫(yī)療保障局部署整治漠視侵害群眾利益問(wèn)題，嚴肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問(wèn)題的一個(gè)縮影。

　　“不忘初心、牢記使命”主題教育對專(zhuān)項整治漠視侵害群眾利益問(wèn)題作出要求，中央紀委國家監(jiān)委機關(guān)(guān)牽頭抓總，國家醫(yī)療保障局立足職能職責(zé)，嚴肅查處欺詐騙保行為，推動(dòng)解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)(jīng)濟負擔(dān)較重等問(wèn)題，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　嚴字當(dāng)頭 一查到底 保護好群眾“救命錢(qián)”

　　飛行檢查，是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門(mén)實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)檢查，是嚴厲打擊各類(lèi)欺詐騙保行為的有效方式。主題教育開(kāi)展以來(lái)，國家醫(yī)保局已進(jìn)行飛檢39組次，歷時(shí)33天，完成對全國30個(gè)省份、80家醫(yī)保定點(diǎn)機構(gòu)的檢查，共查實(shí)欺詐騙保金額2.6億元?！幫w檢工作現(xiàn)已覆蓋全國30個(gè)省級行政單位，發(fā)(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型、不同級別的定點(diǎn)醫(yī)藥機構(gòu)均存在不同程度不同手法的欺詐騙保行為?！眹�家醫(yī)保局相關(guān)(guān)負責(zé)人介紹。

　　“寧夏長(cháng)生醫(yī)院于2018年至2019年通過(guò)虛假住院、誘導(dǎo)參保人住院、門(mén)診大病虛記費用、掛床住院等方式騙取醫(yī)?；��??！?0月8日，寧夏醫(yī)保局通報6起欺詐騙取醫(yī)?；�禁R湫桶咐?，包括寧夏長(cháng)生醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院被解除醫(yī)保服務(wù)(wù)協(xié)(xié)議，騙取的醫(yī)?；�进d蛔坊夭⑦M(jìn)行罰款。公開(kāi)曝光典型案例是加大欺詐騙保查處力度，鞏固震懾效果的一個(gè)縮影。據(jù)了解，在國家醫(yī)保局曝光三批24個(gè)案件的基礎(chǔ)上，全國有29個(gè)省份公開(kāi)曝光了1200多起欺詐騙保典型案例，“各地正在從不敢曝光向主動(dòng)曝光轉(zhuǎn)變?！痹撠撠?zé)人介紹。

　　在持續(xù)鞏固打擊高壓態(tài)(tài)勢的基礎(chǔ)上，各地積極動(dòng)員群眾參與舉報，形成打擊欺詐騙保合力?！皩εe報內(nèi)容查實(shí)以后，將按照相關(guān)(guān)的規(guī)定給予一定的獎勵?！痹頗現(xiàn)貧ǔ讎_舉報獎勵具體細則，并兌現(xiàn)了一筆5萬(wàn)元的獎勵金。江西堅持精神獎勵與物質(zhì)(zhì)獎勵相結(jié)合，獎勵額度最高不超過(guò)10萬(wàn)元。據(jù)了解，全國26個(gè)省份出臺了舉報獎勵實(shí)施細則，已獎勵舉報人143人次，獎勵資金15.06萬(wàn)元。

　　提高服務(wù)(wù) 改進(jìn)作風(fēng)(fēng) 落實(shí)醫(yī)保行風(fēng)(fēng)問(wèn)題專(zhuān)項整治

　　“部分事項將實(shí)現(xiàn)‘刷臉辦’！”9月30日，山東發(fā)(fā)布醫(yī)療保障及經(jīng)(jīng)辦服務(wù)(wù)5項地方標準，在現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)(jīng)辦力量和信息化水平的最大承載限度內(nèi)，把證明材料減少到了最少、辦理流程簡(jiǎn)化到了最簡(jiǎn)、辦結(jié)時(shí)限壓縮到了最短。不僅申辦材料將整體精減32.3%，辦事時(shí)限整體壓縮45.5%，部分事項實(shí)現(xiàn)了“刷臉辦”?！斑@次標準的實(shí)施，無(wú)疑會(huì )進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)(jīng)辦服務(wù)(wù)水平和質(zhì)(zhì)量?！鄙綎|省醫(yī)療保障局相關(guān)(guān)負責(zé)人介紹。

　　山東省醫(yī)保局全面統(tǒng)一和提升全省醫(yī)保經(jīng)(jīng)辦服務(wù)(wù)水平的行動(dòng)，是對國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署的落地細化。9月20日，國家醫(yī)保局官方網(wǎng)(wǎng)站公布的一則通知引發(fā)(fā)關(guān)(guān)注：“嚴格執(zhí)行廉政紀律和財經(jīng)(jīng)紀律，加強內(nèi)控制度建設(shè)”“堅決糾治政務(wù)(wù)服務(wù)(wù)中‘吃拿卡要’、辦事效率低等問(wèn)題”“逐一排查經(jīng)(jīng)辦機構(gòu)的形式主義、官僚主義問(wèn)題并督促整改落實(shí)”……通知直指目前醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)(fēng)問(wèn)題，并提出開(kāi)展行風(fēng)(fēng)教育、梳理清理政務(wù)(wù)服務(wù)(wù)事項、減少證明材料和手續(xù)等7項具體任務(wù)(wù)，要求各地醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)一步提高醫(yī)療保障服務(wù)(wù)質(zhì)(zhì)量和水平。

　　同時(shí)，國家醫(yī)保局印發(fā)(fā)《關(guān)(guān)于加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)(fēng)建設(shè)的通知》。要求各省規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)(wù)，對醫(yī)療保障政務(wù)(wù)服務(wù)(wù)事項進(jìn)行精簡(jiǎn)，形成全省政務(wù)(wù)服務(wù)(wù)事項清單，并明確省、市、縣三級辦理層級；全面清理證明材料和手續(xù)，可通過(guò)信息共享獲取相關(guān)(guān)信息的，不得要求提供證明材料；優(yōu)(yōu)化規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)(wù)流程，整合服務(wù)(wù)環(huán)(huán)節(jié)，壓縮辦理時(shí)間。同時(shí)，要求各地積極創(chuàng)(chuàng )新政務(wù)(wù)服務(wù)(wù)方式，推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實(shí)現(xiàn)手工（零星）醫(yī)療費用報銷(xiāo)網(wǎng)(wǎng)上辦理等；將醫(yī)療保障政務(wù)(wù)服務(wù)(wù)事項推送到互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)端和移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)(wǎng)上辦”、“掌上辦”；推進(jìn)線(xiàn)上線(xiàn)下深度融合，做到線(xiàn)上線(xiàn)下一套服務(wù)(wù)標準、一個(gè)辦理平臺。

　　強化保障 精準施策 有利緩解“看病難負擔(dān)重”

　　針對脫貧攻堅已到了決戰(zhàn)決勝、全面收官關(guān)(guān)鍵階段的實(shí)際情況，著(zhù)眼解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題，國家醫(yī)保局會(huì )同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)(wù)院扶貧辦聯(lián)(lián)合印發(fā)(fā)了《關(guān)(guān)于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，堅持目標導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，細化基本醫(yī)療保障任務(wù)(wù)目標和指導(dǎo)標準，一手抓保障，一手抓治理。據(jù)了解，全國建檔立卡貧困人口基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，核準身份的建檔立卡貧困人口參保率從2018年底的99.8%上升到99.98%。

　　高血壓、糖尿病是最常見(jiàn)的慢性病，據(jù)測算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3億多“兩病”患者。9月19日，國家醫(yī)保局與財政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)(lián)合印發(fā)(fā)了《關(guān)(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，用藥保障范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品，藥品費用政策范圍內(nèi)支付比例達到50%以上。此外，落實(shí)推動(dòng)17種抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍、將符合條件的兒童血液病和惡性腫瘤治療用藥調(diào)入新版醫(yī)保藥品目錄等舉措，進(jìn)一步推動(dòng)解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)(jīng)濟負擔(dān)較重等問(wèn)題。

　　“下一步，我們將以開(kāi)展專(zhuān)項整治為契機，立足職責(zé)，多措并舉，進(jìn)一步嚴查騙取醫(yī)療保障基金問(wèn)題，推動(dòng)解決‘看病難負擔(dān)重’問(wèn)題?！眹�家醫(yī)保局相關(guān)(guān)負責(zé)人介紹。（中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)(wǎng)站 薛鵬）